UWAGA! Dołącz do nowej grupy Szczucin - Ogłoszenia | Sprzedam | Kupię | Zamienię | Praca

Jak rozwija się dziecko z wodogłowiem? Wpływ na rozwój psychomotoryczny


Jak rozwija się dziecko z wodogłowiem? To pytanie nurtuje wielu rodziców oraz opiekunów, gdyż wodogłowie, spowodowane nagromadzeniem płynu mózgowo-rdzeniowego, wpływa na rozwój psychomotoryczny malucha. Problemy takie jak opóźnienia w nauce, trudności w koncentracji i zmiany w zachowaniu mogą towarzyszyć dzieciom cierpiącym na to schorzenie. Wczesne diagnozowanie oraz odpowiednia rehabilitacja są kluczowe dla zapewnienia dziecku lepszej jakości życia i wspierania jego prawidłowego rozwoju.

Jak rozwija się dziecko z wodogłowiem? Wpływ na rozwój psychomotoryczny

Co to jest wodogłowie u dziecka?

Wodogłowie u dzieci to poważny stan, w którym dochodzi do nagromadzenia zbyt dużej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgu. Płyn ten odgrywa niezwykle istotną rolę, chroniąc mózg oraz dostarczając mu niezbędnych składników odżywczych. W normalnych okolicznościach swobodnie krąży on w obrębie mózgu i rdzenia kręgowego. Kiedy jednak jego poziom jest zbyt wysoki, może wystąpić zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, które z kolei może prowadzić do uszkodzenia tkanki mózgowej oraz nieprawidłowego rozwoju.

Przyczyny wodogłowia są różnorodne; mogą wynikać z:

  • wad wrodzonych,
  • infekcji,
  • urazów,
  • wewnętrznych krwawień.

Objawy, które mogą świadczyć o nadmiarze płynu, obejmują:

  • powiększenie głowy,
  • kłopoty z zachowaniem równowagi,
  • opóźnienia w rozwoju.

U najmłodszych można również zaobserwować trudności w nauce czy zaburzenia związane z ruchem. Dlatego tak istotne jest, aby diagnoza została postawiona jak najwcześniej. W procesie diagnozowania stosuje się technologie obrazowe, takie jak ultrasonografia i rezonans magnetyczny, które pozwalają ocenić stan pacjenta.

Leczenie wodogłowia uzależnione jest od jego przyczyn, a często polega na chirurgicznym wprowadzeniu zastawki, która umożliwia odprowadzanie nadmiaru płynu. Dzięki temu można obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co z kolei pomaga zminimalizować ryzyko uszkodzenia mózgu. Również wczesna terapia i rehabilitacja są kluczowe, aby zapewnić dziecku prawidłowy rozwój i wsparcie w trudnych momentach.

Jakie są przyczyny wodogłowia u dzieci?

Jakie są przyczyny wodogłowia u dzieci?

Przyczyny wodogłowia u dzieci można podzielić na wrodzone i nabyte. Wrodzone wodogłowie często wynika z różnorodnych wad genetycznych, takich jak mutacje chromosomów, które mogą prowadzić do nieprawidłowego rozwoju cewy nerwowej; przykładami są tu przypadki rozszczepu kręgosłupa. Ważną rolę w tym kontekście odgrywają także infekcje w czasie ciąży, takie jak:

  • toksoplazmoza,
  • cytomegalia,
  • różyczka.

Infekcje te mogą wyrządzać szkody w rozwijającym się mózgu dziecka. Toksoplazmoza, w szczególności, jest znana z wywoływania poważnych defektów wrodzonych. Natomiast wodogłowie nabyte pojawia się w późniejszym etapie życia. Przyczyny tego typu mogą być bardzo zróżnicowane. Na przykład:

  • guzy wewnątrzczaszkowe mogą prowadzić do nadprodukcji płynu mózgowo-rdzeniowego lub blokować jego odpływ,
  • urazy głowy, w tym urazy mechaniczne, mogą skutkować krwotokami wewnątrzczaszkowymi,
  • stan zapalny, wynikający z zapalenia opon mózgowych czy zapalenia mózgu, może zaburzać prawidłowy obieg płynu,
  • krwawienie podpajęczynkowe może nastąpić zarówno w wyniku urazów, jak i pęknięcia tętniaka,
  • torbiele pajęczynówki, wypełnione płynem, mogą ograniczać przestrzeń potrzebną dla prawidłowego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zrozumienie tych różnych przyczyn jest niezwykle istotne dla opracowania skutecznych strategii diagnostycznych i terapeutycznych, co pozwala lepiej wspierać dzieci z tym schorzeniem.

Jakie są rodzaje wodogłowia?

Wodogłowie można klasyfikować na kilka typów, które różnią się zarówno mechanizmem powstawania, jak i miejscem, gdzie występuje utrudnienie w przepływie płynu mózgowo-rdzeniowego. Wśród nich wyróżniamy dwa podstawowe rodzaje:

  • wodogłowie komunikujące – pierwszy typ, znany także jako nieobstrukcyjny, powstaje, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest wchłaniany w odpowiedni sposób, co prowadzi do jego nagromadzenia w przestrzeni podpajęczynówkowej oraz komorach mózgowych, jednak nie ma blokad w układzie komorowym, co umożliwia pewien swobodny przepływ,
  • wodogłowie niekomunikujące – określane jako obstrukcyjne, jest wynikiem przeszkód w przepływie płynu w obrębie układu komorowego mózgu. Często jego przyczynami są nowotwory, zwężenia dróg odpływu czy też urazy,
  • wodogłowie normotensyjne – charakteryzuje się właściwym ciśnieniem płynu mimo jego nadmiaru w komorach,
  • wodogłowie ex vacuo – pojawia się wskutek zaniku tkanki mózgowej, co często jest rezultatem różnych schorzeń neurodegeneracyjnych.

Zrozumienie tych różnorodności jest niezwykle istotne dla skutecznej diagnozy oraz leczenia wodogłowia. Każdy z typów wymaga bowiem indywidualnego podejścia terapeutycznego oraz odpowiednich interwencji chirurgicznych.

Wodogłowie – długość życia i rokowania dla pacjentów

Jakie są różnice między wodogłowiem wrodzonym a nabytym?

Jakie są różnice między wodogłowiem wrodzonym a nabytym?

Wodogłowie można podzielić na dwie główne kategorie: wrodzone oraz nabyte, które różnią się zarówno przyczynami, jak i objawami oraz momentem wystąpienia.

Wodogłowie wrodzone pojawia się już w momencie narodzin i często ma swoje źródło w:

  • wadach rozwojowych mózgu,
  • infekcjach wewnątrzmacicznych, takich jak toksoplazmoza,
  • wpływie różnorodnych czynników teratogennych,
  • możliwościach genetycznych.

Wodogłowie nabyte rozwija się po urodzeniu, często na skutek:

  • urazów,
  • infekcji,
  • obecności guzów mózgu,
  • krwotoków wewnątrzczaszkowych,
  • innych schorzeń.

Objawy wodogłowia wrodzonego mogą być zauważalne już w dzieciństwie. Do typowych oznak należą powiększenie głowy oraz opóźnienia w rozwoju. W przypadku wodogłowia nabytego, jego symptomy mogą wystąpić w różnych okresach życia, niezależnie od wieku. Osoby cierpiące na tę formę mogą doświadczać:

  • bóli głowy,
  • trudności w utrzymaniu równowagi,
  • innych neuropsychicznych dolegliwości.

Różnice te wymagają zastosowania odmiennych podejść diagnostycznych i terapeutycznych. Zrozumienie tych niuansów jest niezwykle istotne dla zapewnienia skutecznej opieki nad dziećmi oraz osobami dorosłymi dotkniętymi tym schorzeniem.

Jakie są objawy wodogłowia u niemowląt i dzieci?

Objawy wodogłowia u niemowląt i dzieci potrafią być różnorodne i zależą od etapu ich rozwoju. Niemniej jednak istnieje kilka wspólnych symptomów, które warto mieć na uwadze:

  • znaczne powiększenie obwodu głowy,
  • wybrzuszenie ciemiączka, które reaguje na dotyk,
  • nadmierna senność,
  • drażliwość,
  • trudności przy karmieniu,
  • zaburzenia odruchów,
  • widoczne żyły na skórze głowy.

W przypadku starszych dzieci objawy mogą być znacznie bardziej złożone:

  • przewlekłe bóle głowy,
  • nudności,
  • problemy z koncentracją,
  • trudności w utrzymaniu równowagi,
  • zaburzenia widzenia, takie jak podwójne widzenie,
  • napady padaczkowe,
  • zmiany w zachowaniu,
  • nadwrażliwość na światło,
  • opóźnienia w rozwoju.

Dlatego tak ważne jest, by wszelkie niepokojące symptomy natychmiast zgłaszać lekarzowi. Tylko wtedy możliwe będzie postawienie trafnej diagnozy i podjęcie adekwatnych działań terapeutycznych.

Jakie są metody diagnozowania wodogłowia?

Diagnozowanie wodogłowia to proces, który wykorzystuje różnorodne metody w celu precyzyjnej oceny zdrowia pacjenta. Kluczowym badaniem w tym przypadku jest ultrasonografia, w szczególności USG przezciemiączkowe, stosowane u niemowląt. To nieinwazyjne badanie dostarcza istotnych informacji na temat struktury mózgu, umożliwiając obserwację przez ciemiączko.

Oprócz tego, w diagnostyce wykorzystuje się:

  • tomografię komputerową (TK),
  • rezonans magnetyczny (MRI),
  • badanie dna oka,
  • nakłucie lędźwiowe.

Te metody oferują szczegółowy wgląd w układ komorowy oraz wszelkie ewentualne nieprawidłowości w obrębie mózgu. To szczególnie istotne, gdy istnieje podejrzenie wodogłowia nabytego. Dodatkowo, badanie dna oka umożliwia ocenę stanu siatkówki, co może ujawnić objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego — ważnego wskaźnika zdrowia pacjenta. W pewnych sytuacjach przeprowadza się też nakłucie lędźwiowe, aby zbadać skład płynu mózgowo-rdzeniowego oraz rozpoznać przyczyny wodogłowia. To badanie dostarcza cennych informacji o obecności wszelkich infekcji i innych nieprawidłowości, które mogą wpływać na objętość płynu. Dzięki tym różnorodnym metodom możliwe jest stworzenie całościowego obrazu stanu zdrowia pacjenta, co pozwala na trafną diagnozę oraz wdrożenie odpowiednich działań terapeutycznych.

Jakie kontrole lekarskie są zalecane dla dzieci z wodogłowiem?

Dzieci cierpiące na wodogłowie wymagają systematycznych wizyt u różnych specjalistów. Należą do nich:

  • neurolodzy,
  • neurochirurdzy,
  • okuliści,

którzy dokładnie monitorują obwód głowy. Dzięki temu można ocenić, czy występuje nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego, co jest kluczowe dla dalszego rozwoju. Regularne kontrole są niezwykle istotne, ponieważ pozwalają na bieżąco oceniać rozwój psychomotoryczny maluchów. Wczesne wykrywanie ewentualnych opóźnień rozwojowych lub problemów neurologicznych ma ogromne znaczenie. W przypadkach, gdy dzieci mają wszczepione zastawki do odprowadzania płynu, niezbędne są kontrole ich działania.

Zwykle specjaliści zalecają wykonanie badań obrazowych, takich jak:

  • ultrasonografia (USG),
  • tomografia komputerowa (TK),
  • rezonans magnetyczny (MRI).

Te techniki są pomocne w ocenie struktury mózgu oraz stanu układu komorowego, co pozwala na wczesne wykrycie powikłań. Ważne jest także monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, szczególnie w sytuacjach, gdy pojawią się niepokojące symptomy. Stała opieka medyczna oraz wizyty u ekspertów stanowią nieocenione wsparcie dla dzieci z wodogłowiem. Dzięki nim mogą one cieszyć się lepszym zdrowiem i korzystnie rozwijać.

Jak wodogłowie wpływa na rozwój dziecka?

Wodogłowie ma istotny wpływ na rozwój dzieci. Często prowadzi do opóźnień w ich psychomotorycznym rozwoju. Dzieci z tym schorzeniem mogą napotykać trudności w:

  • nauce,
  • pamięci,
  • logicznym myśleniu.

Z biegiem czasu mogą pojawić się także zaburzenia mowy i zachowania, co negatywnie oddziałuje na ich codzienne funkcjonowanie. Nasilenie wodogłowia może być różne u poszczególnych dzieci, co przekłada się na różnorodne opóźnienia w wielu aspektach życia. Wczesna interwencja i rehabilitacja odgrywają kluczową rolę w tym procesie. Mogą pomóc zredukować negatywne skutki schorzenia i zwiększyć szanse na prawidłowy rozwój.

Wiele dzieci wymaga wsparcia w nauce chodzenia oraz podczas wykonywania codziennych czynności, co często wiąże się z intensywną terapią. Co więcej, wiele z tych dzieci zmaga się ze zmianami w zachowaniu, takimi jak:

  • nadpobudliwość,
  • trudności w kontrolowaniu emocji.

Problemy te mogą przekładać się na interakcje społeczne i relacje z rówieśnikami, co w konsekwencji utrudnia ich rozwój emocjonalny i społeczny. Dodatkowo, dzieci z wodogłowiem mogą mieć kłopoty z przystosowaniem się do zmieniającego się otoczenia, co wymaga szczególnej uwagi ze strony rodziców oraz nauczycieli. Regularne monitorowanie dzieci przez specjalistów to istotny element, który pozwala na odpowiednie reagowanie na wszelkie zmiany w ich rozwoju.

Właściwie prowadzone terapie oraz angażowanie dzieci w programy wsparcia mogą znacząco wpłynąć na ograniczenie opóźnień rozwojowych. Dzięki temu możliwe jest poprawienie jakości życia dzieci z wodogłowiem oraz stworzenie lepszych warunków do ich prawidłowego rozwoju.

Jakie są skutki wodogłowia?

Wodogłowie może prowadzić do poważnych konsekwencji, które w znaczący sposób wpływają na życie młodego człowieka. Zazwyczaj skutkuje to:

  • trwałymi uszkodzeniami mózgu,
  • opóźnieniami w rozwoju,
  • intelektualną niepełnosprawnością.

Dzieci mogą doświadczać różnych problemów ze wzrokiem, takich jak zez czy inne trudności z widzeniem, które znacząco utrudniają im codzienne funkcjonowanie. Innym możliwym skutkiem są napady padaczkowe, które mogą mieć różny stopień nasilenia — od łagodnych po bardziej skomplikowane, wymagające intensywnego leczenia.

Maluchy z wodogłowiem często zmagają się również z:

  • zaburzeniami emocjonalnymi,
  • trudnościami w regulacji emocji,
  • agresywnym zachowaniem,
  • izolowaniem się od innych.

Zmiany neurobiologiczne, spowodowane wodogłowiem, wpływają również na procesy uczenia się. Dlatego dzieci nierzadko potrzebują dodatkowej pomocy edukacyjnej oraz terapii, aby zminimalizować negatywne skutki tych zaburzeń. Kluczowe jest wczesne rozpoznanie problemu oraz podjęcie odpowiednich działań medycznych, co może znacząco pomóc w ograniczeniu niekorzystnych konsekwencji. W związku z tym, przy najmniejszych podejrzeniach, warto jak najszybciej reagować.

Jak wodogłowie wpływa na codzienne życie dziecka?

Wodogłowie wpływa w znacznym stopniu na życie codzienne dziecka, prowadząc do różnych wyzwań fizycznych i emocjonalnych. Maluchy borykające się z tą przypadłością często potrzebują stałej pomocy przy podstawowych zadaniach, takich jak:

  • ubieranie się,
  • jedzenie,
  • dbanie o higienę.

Umożliwienie im samodzielnego funkcjonowania bywa skomplikowane, co prowadzi do frustracji zarówno wśród dzieci, jak i ich rodzin. Dzieci z wodogłowiem zmagają się z koncentracją i nauką, co wpływa na ich zdolność przyswajania wiedzy oraz relacje z rówieśnikami. Dlatego nauczyciele i opiekunowie powinni zdawać sobie sprawę z tych trudności. Kluczowe jest dostosowanie metod dydaktycznych do indywidualnych potrzeb uczniów.

Częste wizyty u specjalistów i hospitalizacje rodzą dodatkowe wyzwania, zmuszając rodziców do reorganizacji swoich planów, co często prowadzi do stresu i zmęczenia. Dzieci z wodogłowiem mogą także potrzebować specjalistycznego wyposażenia oraz dostosowań w domu i szkole, co wiąże się z dodatkowymi wydatkami.

Wsparcie emocjonalne jest niezwykle istotne, ponieważ dzieci mogą czuć się osamotnione i niesłyszane. Regularne terapie oraz angażujące interakcje społeczne mogą znacząco poprawić ich jakość życia oraz samopoczucie. Warto pamiętać, że dbałość o zdrowie psychiczne jest równie ważna jak leczenie fizyczne. Dlatego stałe monitorowanie rozwoju oraz emocji dziecka jest konieczne.

Jak wygląda leczenie wodogłowia?

Leczenie wodogłowia koncentruje się na obniżeniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego oraz przywracaniu prawidłowego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Najczęściej stosuje się chirurgiczne wszczepienie systemu zastawkowego. Takie rozwiązania, jak:

  • zastawki komorowo-otrzewnowe,
  • zastawki komorowo-przedsionkowe,

skutecznie odprowadzają nadmiar płynu do jamy otrzewnej lub przedsionka serca. Dzięki temu ciśnienie wewnątrzczaszkowe ulega zmniejszeniu, co z kolei redukuje ryzyko uszkodzeń mózgu. Inną alternatywą jest wentrykulostomia endoskopowa, która polega na stworzeniu połączenia pomiędzy komorami mózgu a przestrzenią podpajęczynówkową, co umożliwia naturalny drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego.

W przypadku zastosowania cewnika do odprowadzania, istotne jest regularne monitorowanie systemu, aby upewnić się, że działa on prawidłowo i nie występują żadne komplikacje. Rehabilitacja po zabiegu odgrywa kluczową rolę w codziennym życiu dziecka. Wczesne rozpoczęcie terapii może mieć ogromny wpływ na jego rozwój psychomotoryczny. Duże znaczenie ma także edukacja rodziców w obszarze monitorowania objawów i postępów rehabilitacji, co jest niezbędne w całym procesie leczenia. Skuteczne leczenie wodogłowia powinno być indywidualnie dostosowane do potrzeb pacjenta, co ma istotny wpływ na jego jakość życia oraz dalszy rozwój.

Jak wygląda rehabilitacja dzieci z wodogłowiem?

Jak wygląda rehabilitacja dzieci z wodogłowiem?

Rehabilitacja dzieci z wodogłowiem to skomplikowany proces, którego celem jest podniesienie jakości życia małych pacjentów. Naszym priorytetem jest maksymalizowanie ich rozwoju.

W tej kwestii kluczowa jest rola fizjoterapii, która przyczynia się do poprawy funkcji ruchowych. Terapeutyczne sesje koncentrują się na:

  • ćwiczeniach wzmacniających mięśnie,
  • korekcji postawy,
  • rozwijaniu koordynacji.

Zajęcia z terapii zajęciowej pomagają maluchom nabywać niezbędne umiejętności życiowe, takie jak:

  • samodzielne jedzenie,
  • ubieranie się.

W trakcie rehabilitacji nie można zapominać o terapii logopedycznej, która jest szczególnie ważna, gdy dziecko doświadcza trudności w mówieniu, co może być skutkiem wodogłowia. Również psychoterapia pełni istotną funkcję, pomagając dzieciom radzić sobie z emocjonalnymi trudnościami, które mogą się pojawić w tym czasie.

Wsparcie rodziny jest niezbędne w całym procesie rehabilitacji. Codzienne wsparcie oraz zachęta do aktywności są kluczowe, by osiągnąć pozytywne rezultaty. Zespół specjalistów powinien ściśle współpracować z rodzicami, aby opracować indywidualny plan terapeutyczny. Taki program musi uwzględniać unikalne potrzeby dziecka oraz oferować pomoc w edukacji. Warto pamiętać, że każde dziecko jest inne i dlatego rehabilitacja powinna być dostosowana do konkretnych wymagań.

To podejście ma ogromny wpływ na rozwój fizyczny, emocjonalny i poznawczy. Dzięki systematycznemu podejściu terapeutycznemu dzieci z wodogłowiem mogą liczyć na lepsze życie, osiągając większą samodzielność i poprawiając jakość swojego funkcjonowania.

Jakie są rokowania dla dzieci z wodogłowiem?

Rokowania dla dzieci cierpiących na wodogłowie mogą być bardzo zróżnicowane. Wiele czynników wpływa na te prognozy, w tym:

  • stopień uszkodzenia mózgu,
  • przyczyna wystąpienia wodogłowia,
  • wiek dziecka w momencie postawienia diagnozy.

Wczesne wykrycie tego schorzenia ma kluczowe znaczenie dla późniejszego rozwoju. Dzieci, u których wodogłowie zdiagnozowano na czas, zazwyczaj mają lepsze perspektywy. Skuteczne terapie oraz rehabilitacja mogą znacząco poprawić ich zdrowie. Z drugiej strony, w przypadku dzieci z poważniejszymi uszkodzeniami mózgu, rokowania bywają mniej optymistyczne. Niezwykle ważne są długotrwałe i regularne kontrole lekarskie, które pozwalają na bieżąco monitorować stan zdrowia oraz postępy dziecka.

Obrzęk mózgu – szanse na przeżycie i kluczowe czynniki rokownicze

Systematyczne wizyty u specjalistów, takich jak neurolodzy czy neurochirurdzy, umożliwiają wczesne wykrywanie ewentualnych komplikacji, co z kolei wpływa na jakość życia małych pacjentów. Dzieci z wodogłowiem mogą doświadczać opóźnień rozwojowych oraz trudności w nauce, które zazwyczaj są rezultatem uszkodzenia tkanki mózgowej. Rehabilitacja odgrywa kluczową rolę w ich rozwoju, a jej różnorodne formy, jak:

  • fizjoterapia,
  • terapia zajęciowa,
  • logopedia.

Są niezwykle istotne. Dzięki odpowiedniemu wsparciu oraz strategiom edukacyjnym można skutecznie złagodzić skutki wodogłowia. Wsparcie ze strony rodziców w systematycznej rehabilitacji jest nieocenione, pozytywnie oddziałując na samopoczucie dzieci. Dzięki zaangażowaniu rodzin oraz zespołów terapeutycznych, dzieci mają szansę na poprawę jakości swojego życia i lepsze uczestniczenie w codziennych aktywnościach.

Jakie postępowanie w przypadku opóźnień rozwojowych?

Proces radzenia sobie z opóźnieniami rozwojowymi u dzieci z wodogłowiem wymaga współpracy wielu ekspertów. W skład zespołu powinny wchodzić:

  • neurolodzy,
  • psycholodzy,
  • logopedzi,
  • fizjoterapeuci.

Kluczowym krokiem jest identyfikacja przyczyn problemów, co umożliwia opracowanie spersonalizowanego planu terapii i rehabilitacji. Wczesne podjęcie działań ma ogromne znaczenie, ponieważ pomaga ograniczyć negatywne konsekwencje dla rozwoju malucha. Taki plan może obejmować szeroki wachlarz interwencji, na przykład:

  • ćwiczenia ruchowe poprawiające koordynację i siłę mięśni,
  • terapie mowy, które sprzyjają rozwijaniu umiejętności komunikacyjnych,
  • terapię poznawczą, która ma na celu rozwijanie zdolności myślenia dziecka,
  • wsparcie psychologiczne, które pomoże młodym osobom w radzeniu sobie z własnymi emocjami.

Regularne śledzenie postępów jest niezwykle istotne. Również aktywne zaangażowanie rodziny w codzienne zadania jest nieocenione w procesie terapeutycznym. Różnorodne formy terapii, takie jak logopedia czy fizjoterapia, odgrywają kluczową rolę w pomocy dzieciom z opóźnieniami rozwojowymi. Współpraca pomiędzy specjalistami a rodziną pozwala maksymalnie wykorzystać możliwości terapeutyczne, przyczyniając się tym samym do poprawy jakości życia i rozwoju dziecka.


Oceń: Jak rozwija się dziecko z wodogłowiem? Wpływ na rozwój psychomotoryczny

Średnia ocena:4.99 Liczba ocen:23